Telerreabilitação: Ferramentas para melhorar a qualidade de vida.

A telerreabilitação é um subcomponente da telemedicina, que foi concebido para cuidar de pacientes com vários diagnósticos, tais como os que necessitam de reabilitação física ou cognitiva, estas terapias são apresentadas como uma manifestação concreta do avanço da ciência na área da saúde em favor dos cuidados aos idosos e outros grupos vulneráveis.

Telerreabilitação refere-se à aplicação clínica de serviços consultivos, de diagnóstico e terapêuticos através de TIC interactivas bidirecionais, utilizando principalmente software e sensores de movimento.

As terapias de telerreabilitação foram conseguidas através da aplicação de diferentes tecnologias de informação e comunicação (TIC) que foram implementadas em vários setores profissionais. Por exemplo, na área da saúde, permitiu enfrentar vários obstáculos, tais como a eliminação das distâncias do espaço físico, gerando assim benefícios em termos de acessibilidade. 

A possibilidade de melhorar a qualidade de vida dos pacientes e dos seus prestadores de cuidados é sem dúvida o principal benefício que a telerreabilitação pode trazer. É assim que os programas de reabilitação procuram responder a estas necessidades, ultrapassando barreiras geográficas, económicas e sociais. A telerreabilitação é também um instrumento para alcançar uma maior permanência nos programas de reabilitação, uma vez que, como já mencionámos anteriormente, proporciona uma grande flexibilidade. 

Estratégia de saúde para uma população longeva

Segundo o INE, em 1 de Janeiro de 2019, havia 9.057.193 idosos em Espanha, 19,3% da população total. Outro facto a ter em conta que mostra o envelhecimento progressivo da população espanhola: a idade média do país em 2021 será de 43,8 anos, enquanto em 1975 era de 33 anos. 

 Indicadores demográficos  extraídos da página web do INE

Estes indicadores são muito semelhantes aos de outros países desenvolvidos como a Alemanha e a França, um facto que preocupa os seus governos, dado o aumento sócio-sanitário que este envelhecimento implica para a administração pública, razão pela qual é necessário criar uma estratégia de saúde, a par das TIC, para mitigar os efeitos desta situação. 

O aumento progressivo do envelhecimento da população é evidente, pelo que é essencial rever o atual modelo de prestação de serviços de saúde e analisar se os serviços de reabilitação são realmente viáveis para o futuro próximo. É por isso que a telerreabilitação é apresentada como uma ferramenta fundamental para uma estratégia de cuidados de saúde, proporcionando uma flexibilidade que não existe no sistema de saúde tradicional, bem como permitindo a optimização dos recursos dos cuidados de saúde.

Outra das principais vantagens da telerreabilitação é a possibilidade real de oferecer aos pacientes tratamento intensivo quando necessário, bem como tratamento personalizado, deixando para trás sessões de grupo, onde não há garantia de que cada paciente receberá o tratamento óptimo para o seu diagnóstico e assim obter uma melhoria directa na qualidade de vida dos pacientes. 

 Telerreabilitação para idosos 

Um projeto realizado nas Ilhas Baleares, sob a coordenação da Fundação IBIT e com a participação de diferentes organizações e grupos de investigação denominado "Telerreabilitação em idosos". O estudo preliminar do projeto afirma que, a médio e longo prazo, o número de idosos dependentes poderá tornar-se insustentável para o sistema social e de saúde se não forem tomadas as medidas adequadas. 

O objetivo tecnológico do projeto apresentado consiste no desenvolvimento de uma Plataforma Virtual de Reabilitação que permite a monitorização e apoio à distância em fisioterapia para idosos e com deficiência (Reabitic), facilitando o contacto entre eles e o pessoal de cuidados através das TIC.

Esta aplicação é baseada numa arquitetura cliente-servidor que consiste em dois componentes básicos:

• O Sistema Central: permite a gestão das terapias de reabilitação e a supervisão e comunicação com os pacientes.
• O Kit do Paciente: permite a realização de exercícios e o envio de resultados.

As principais funcionalidades do sistema central são: 

1. Criação e gestão de terapias personalizadas. 

2. Gestão e supervisão dos pacientes. 

3. Comunicação entre o pessoal de saúde e os pacientes ou os seus prestadores de cuidados. 

4. Interoperabilidade com outros sistemas de informação sanitária. 

Enquanto o Kit do Paciente consiste em:

1. Computador all-in-one com ecrã tátil.

2. Sistema sem fios para captação de movimento de pacientes.

3. Controlo remoto para iniciar e parar os exercícios.

4. Ligação à Internet de banda larga móvel.

5. Kit de ferramentas composto pelos elementos necessários para a realização dos exercícios

O portal também oferece informação dinâmica em diferentes formatos tais como texto, imagem ou vídeo, e tem um back-office com acesso restrito para gestão de conteúdos por uma equipa terapêutica.  A utilização destas tecnologias, como mencionado acima, pode favorecer uma utilização mais racional dos recursos de cuidados de saúde, reduzir a estadia hospitalar e reduzir a pressão sobre os serviços de cuidados. 

 Outras ferramentas telerreabilitação 

Outra especialidade possível onde podemos utilizar estas ferramentas é a telerreabilitação cognitiva, onde já existem várias plataformas, tais como o PREVIRNEC®. Trata-se de "uma plataforma telerreabilitação cognitiva que oferece uma reabilitação intensiva, personalizada e estruturada" com base no perfil de deficiência e na capacidade funcional de cada paciente após a lesão, ajustando o grau de dificuldade ao nível de sucesso alcançado por cada paciente, de modo a que o tratamento seja estimulante.

Outra plataforma existente é Play for Health (P4H), que é um sistema aberto e de baixo custo de telerreabilitação baseado na utilização de jogos de vídeo e métodos de interação para melhorar os défices físicos e cognitivos. 

Um desenvolvimento importante no campo da reabilitação da realidade virtual é a incorporação de vários sensores e dispositivos de feedback em programas de formação, para além das habituais unidades de medição ótica e inercial constituídas por acelerómetros e giroscópios. Estes dispositivos conferem capacidades de diagnóstico aos Sistemas de Reabilitação de Realidade Virtual, tornando-os mais do que uma modalidade terapêutica.

Outros aspetos da Telerehabilitação 

Devido à pandemia da SRA-CoV-2, muitos profissionais foram forçados a paralisar os seus serviços devido à limitação trazida pelo confinamento e pelas restrições dadas pelos diferentes Estados, no entanto, graças a estes instrumentos, estes profissionais foram capazes de adaptar o seu trabalho a uma modalidade de telerehabilitação, que por sua vez foi útil para avaliar a sua eficácia. 

Assim, a longevidade só pode ser considerada uma conquista na medida em que se proporciona uma vida digna, pelo que é necessário estabelecer condições adequadas e inovadoras para este grupo da população, pelo que é necessário que os governos estabeleçam políticas com objectivos reais que abordem o processo de envelhecimento com a manutenção adequada da saúde, o que por sua vez garante uma boa qualidade de vida, de modo a que a aplicação e o desenvolvimento destas tecnologias adaptadas às necessidades das pessoas idosas possam ser a ferramenta necessária para a sua concretização. 

 Recursos e bibliografia: 

• Araújo, S. N. M., Santiago, R. F., Barbosa, C. N. S., Figueiredo, M. D. L. F., Andrade, E. M. L. R., & Nery, I. S. (2017). Tecnologías orientadas al cuidado del anciano en los servicios de salud: una revisión integradora. Enfermería global, 16(46), 562-595.

• Barrios, M., Rodriguez, L., Pachon, C., Medina, B., & Sierra, J. E. (2019). Telerehabilitación funcional en entornos virtuales interactivos como propuesta de rehabilitación en pacientes con discapacidad habilitación funcional en entornos virtuales interactivos como propuesta de rehabilitación en pacientes con discapacidad. Revista ESPACIOS, 40(25).

• Coccaro, E. A. (2019). Realidad virtual y aumentada, su aplicación como nuevas tecnologías en el área neurorehabilitación.

• Farreny, M. A., Buen, M. C., Aguirrezabal, A., Ferriol, P., Tous, F., & Alcalde, M. A. (2012). Play for health (P4H): una nueva herramienta en telerehabilitación. Rehabilitación, 46(2), 135-140.

• Monserrat, P. F., Sastre, M. B., Macarro, E. A., de Alarcón Sánchez, P. A., & Balcells, M. F. (2009). TeleRHB: Telerehabilitación en personas mayores. España. Dirección de internet: hilab. ibit. org/healthilab_files/publicacions/TeleRHB_CASEIB09. Pdf.

• Nuñez Machuca, M. F., Meneses Castaño, C. Y., Penagos, P. T. ., & Beltrán Arias, A. F. (2021). La Telerehabilitación como Estrategia de Atención en Salud. Movimiento Científico, 15(1), 1–7. https://doi.org/10.33881/2011-7191.mct.15104

• Ordoñez, L. T. (2015). Telerehabilitación como propuesta actual de rehabilitación en pacientes con discapacidad.

• Serón, P., Oliveros, M. J., Fuentes-Aspe, R., & Gutiérrez-Arias, R. (2020). Efectividad de la telerehabilitación en terapia física: protocolo de una revisión global en tiempos que exigen respuestas rápidas. Medwave, 20(07).

• Theodoros, D., Russell, T., & Latifi, R. (2008). Telerehabilitation: current perspectives. Studies in health technology and informatics, 131(1), 191-210.