O sistema geriátrico e a saúde na sociedade pós-covid

Escrevo os meus artigos de uma perspetiva empresarial e empreendedora, de um prisma sociológico e de marketing e com uma visão política e social que, tento, seja construtiva, medida e orientada para a melhoria coletiva.

Por isso, fujo da responsabilização de pessoas, partidos, instituições, setores ou quaisquer atores da crise que nos acompanha este presente e infeliz ano 2020. Não participarei da festa fúnebre de atirar cadáveres à cabeça entre adversários. Em vez disso, tentarei aprender com o que foi feito de certo e errado por todos, presumindo boa fé e melhores intenções, uma vez que a perícia técnica às vezes foi questionada no duro exame a que a pandemia nos sujeitou.

Alguns dizem que o sistema provou ser um fracasso e que não funciona. Outros chamam-nos a imaginar o desastre que poderia ter ocorrido e que foi mitigado, graças ao facto de o sistema ser robusto e o ter demonstrado.

Há também aqueles que falam de uma geração que se foi num tom goodista, na minha opinião exagerado em forma e conteúdo; aqueles que insinuam um gerontocídio; e aqueles que, sob o "fizemos o que podíamos e continuamos assim", fingem gerir num salto de fé. O que todos concordamos é que devemos eliminar o mais pequeno indício de idadismo na triagem da saúde, e em todas as áreas da vida.

Seja como for, acredito que a coisa inteligente a fazer é aprender rapidamente e "acelerar" o sistema. A adaptação rápida é urgentemente necessária, porque o vírus não permite tréguas, não permite meditação ou reflexão, e não permite a geração de mesas de debate à procura de pontos de acordo, mas sim merece decisões rápidas. Proponho, na medida em que a COVID 19 nos permite implementá-los, se Deus quiser, os fundamentos de uma reforma que mantenha o lado bom (por vezes excelente) do sistema; e sugiro que as autoridades, dispersas, descentralizadas e descoordenadas, procurem a cabeça da galinha e tentem trazer sanidade ao sistema. 

As dez medidas para melhorar o sistema geriátrico até 2021

Considero-os todos importantes e não os proponho com intenção ordinária.

1. Redefinir o papel dos cuidados primários. Entre outras coisas, apostar na interoperabilidade, que é famosa no setor e da qual ainda ninguém viu nada. Temos de rever de uma vez por todas a fragmentação política e alcançar um sistema gerontológico nacional. Um plano devidamente coordenado, onde as Comunidades Autónomas têm a última palavra sobre os detalhes táticos da sua implementação. Do ponto de vista da tecnologia da informação, engenharia e intenção política, existe uma necessidade urgente de interoperabilidade que forçará o sistema de saúde pública (incluindo saúde pública e privada) e o sistema geriátrico de residências, cuidados e tecnologia para a dependência a compreenderem-se mutuamente.

2. Medicalizar com prudência. Esta é uma frase fácil de escrever e difícil de implementar, mas temos de considerar a necessidade de fornecer instalações, equipamento e pessoas, recursos tecnológicos e a coordenação adequada já sugerida no ponto anterior ao sistema de saúde. Os mais velhos devem ter a sensação de que estão a viver numa casa medicalizada de forma não invasiva e amigável. Não é, ou sim, essa a discussão, que eles vivam em semi-hospitais, mas que em caso de alerta, alarme ou emergência sanitária existe autonomia suficiente para garantir uma cobertura total às pessoas e gestores de instituições que já não conseguem ver, impotentes, como vão os idosos. A residência não pode ser, como Laguna Estigia, o local onde a vida ou morte é decidida pela existência ou não de instrumentos e recursos hospitalares básicos.

3. Inspecionar e certificar os requisitos mínimos. É tempo de criar regras, de normalizar, e, mais tarde, implantar, com moderação, mas com urgência. Devem existir recursos, pessoal e procedimentos, bem como uma inspeção normal (prevalecendo a vontade de melhorar) e a preparação do sistema antes da sanção ou cobrança de multas e sanções, a que o Estado tantas vezes nos habituou, ter lugar. 

4. Conseguir uma coordenação público-privada. Isto é vital. O discurso "público é bom e privado é mau" está desatualizado. Mas, além disso, é inútil, porque a cooperação é essencial para que o privado chegue onde o público ou o Estado não chega. E esta observação faz sentido no duplo eixo que compõe o sistema gerontológico: o sistema de saúde geriátrico e o sistema residencial e de cuidados. Companhias de seguros, sociedades mútuas, empresas do setor residencial, empresas do "setor de dependência", se existirem, ou empresas de cuidados, estão a levar tempo a coordenar esforços para preparar o nosso país para a melhor cooperação a fim de evitar o desperdício de vidas e recursos.

5. Implementar protocolos de crise. Nunca vivemos uma situação como esta antes, e a inexperiência face ao que nunca foi previsto, exceto pelas mentes mais quentes da série B de fição científica, não é de culpar. Sabemos agora que o imprevisível deve ser previsto e que, talvez inspirados pelas piores séries, romances ou mitos literários de calamidades, pragas e epidemias, devemos criar protocolos, procedimentos e processos e fornecer, legislativamente e ao nível dos regulamentos e regras de ação, as melhores diretrizes para quando o acontecimento inesperadamente esperado chegar. Como Marta García Aller assinala no livro O Imprevisível.

6. Trabalhar para fazer da residência uma nave-mãe, interdependente com o sistema de saúde e estreitamente relacionada com o sistema de cuidados primários. Os idosos devem ser controlados, mas também os trabalhadores e todos os profissionais que por ali passam.

7. Alargar a utilização de Big Data. A criação de modelos estatísticos e a utilização da matemática/data science é uma questão urgente que não pode ser adiada. Os modelos de antecipação de crises, prevenção e periscópios de tendências permitem-nos antecipar crises e não sermos apanhados no ato ou no teatro (o que não será fácil nos próximos anos, aliás).

8. Reforçar o sistema de cuidados. Não é aceitável que se leia impassivelmente que idosos aparecem mortos sozinhos nas suas casas, por vezes mumificados.  Dependência, cuidados, atenção de todos os tipos serão requeridos pelos idosos nas suas casas. Confinados ou não, é de esperar que os idosos vivam nas suas casas, onde devem ser fornecidos bens e serviços para a sua subsistência, conforto, facilidade vital e, na medida do possível, prazer e prazer. 

9. Desenvolver a "era TECH", as tecnologias domóticas, baseadas na inteligência artificial, sensorial e biométrica. Especialmente a saúde eletrónica veio para ficar. É uma urgência, uma prioridade, investir e empreender em soluções para facilitar a vida das pessoas nas suas casas. A luta contra a solidão e a telemedicina (que deve mudar a cara com o médico e implementar novos controlos) são emergências que não podem esperar, como ficou demonstrado na crise do primeiro semestre de 2020.

10. Melhorar a hospitalização domiciliária. Merece ser mencionado separadamente, porque a pandemia mostrou que idosos que entraram mal no hospital saíram mortos, porque longe de melhorar pioraram em ambientes com carga viral muito maior do que em casa. Nas crises sucessivas, é necessário equipar o sistema, o que não é fácil em curtíssimo prazo, com tecnologias para internação e acompanhamento domiciliar de idosos.

Sem preconceito de idade, nem condescendência, com contenção e concentração no inimigo, que é a doença e não o adversário político, enfim: devemos acelerar para melhor coordenação, modernização tecnológica e processos / procedimentos, medicalização, normalização e fiscalização de um sistema que precisa ser ainda mais robusto. Nossas vidas estão nisso.

Para a preparação deste artigo, além de minha reflexão pessoal, utilizei as notas das entrevistas telefónicas com o Dr. Ribera Casado, académico de Gerontologia e Geriatria da Real Academia Nacional de Medicina; o economista José Antonio Herce; o diretor da Inforesidencias.com Josep de Martí; a presidente da UNESPA, Pilar González de Frutos; e o presidente do Presidente do Patronato da Universidade IE de Segóvia, Rafael Puyol.

Aos quatro agradeço de coração.